好的,以下是高血压、糖尿病、高血脂三种慢性病的中医单独病历范本,每份包含主诉、四诊、辨证、方药等完整内容,方便用于门诊记录、中医调理、个人保健等场景。
📋 1. 高血压中医病历模板(属“眩晕”范畴)
基本信息
- 姓名:张某某
- 年龄:60岁
- 就诊日期:2025年6月6日
主诉
反复头晕头胀5年,血压升高。
现病史
患者5年前体检发现血压升高,伴头晕、头胀、耳鸣。曾服用西药控制,近期血压波动在150165/95100 mmHg,自觉头胀、目眩、失眠心烦。欲寻求中医调理。
四诊合参
- 望:舌红苔黄腻,面部潮红
- 闻:语声略急,口气重
- 问:烦躁,夜寐不安,小便黄,大便偏干
- 切:脉弦有力
辨证论治
- 中医病名:眩晕
- 证型:肝阳上亢、痰火上扰
- 治法:平肝潜阳,清热化痰
方药举例
天麻钩藤饮加减:
天麻、钩藤、石决明、黄芩、栀子、川牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、炙甘草
📋 2. 糖尿病中医病历模板(属“消渴”范畴)
基本信息
- 姓名:王某某
- 年龄:52岁
- 就诊日期:2025年6月6日
主诉
口渴多饮、尿频2年,伴体重下降。
现病史
两年前发现空腹血糖9.2 mmol/L,口干、多饮、多尿、乏力,常饥饿感强烈。曾服用二甲双胍等降糖药,近半年症状反复。求助中医调理体质。
四诊合参
- 望:舌红少苔,瘦体型
- 闻:口气稍重
- 问:尿频量多,大便干燥,夜间多醒
- 切:脉细数
辨证论治
- 中医病名:消渴
- 证型:阴虚内热,肺胃燥热
- 治法:养阴润燥,清热生津
方药举例
玉泉丸合沙参麦冬汤加减:
生地黄、麦冬、天花粉、知母、玄参、沙参、黄连、葛根、五味子、山药、地骨皮
📋 3. 高血脂中医病历模板(属“痰湿”或“痹证”范畴)
基本信息
- 姓名:李某某
- 年龄:48岁
- 就诊日期:2025年6月6日
主诉
体检发现血脂升高半年,伴胸闷困倦、体重上升。
现病史
患者半年内体重上升约5kg,化验血脂:总胆固醇6.5 mmol/L,三酰甘油2.1 mmol/L。常觉胸闷、乏力、口黏,饮食偏油腻。欲通过中医调脂降浊。
四诊合参
- 望:体型肥胖,舌苔厚腻
- 闻:口中黏腻
- 问:纳食不香,大便黏滞,小便黄
- 切:脉滑
辨证论治
- 中医病名:痰湿、痹证
- 证型:脾虚痰湿,湿阻中焦
- 治法:健脾祛湿,化痰降脂
方药举例
二陈汤合泽泻汤加减:
陈皮、半夏、茯苓、泽泻、白术、黄芪、决明子、荷叶、山楂、丹参、葛根
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