中风病 中医病历卡（模板）

好的，以下是一个完整的中风中医病历模板，适用于“经络中风”类型（即患者神志清醒，但有半身不遂、语言障碍等表现），你可以根据具体情况修改：

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🏥 中风病 中医病历卡（模板）

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一、基本信息

• 姓名：李某某
• 性别：男
• 年龄：62岁
• 职业：退休教师
• 联系电话：138XXXX1234
• 地址：江苏省南京市玄武区XXX
• 初诊/复诊：初诊
• 就诊日期：2025年6月5日

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二、主诉

左侧肢体不利3日，伴口眼歪斜，言语不清。

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三、现病史

患者于3日前清晨起床时突然出现左侧肢体活动不便，不能自行站立，同时出现口角向右歪斜，言语含糊不清，无明显昏迷、呕吐。就诊当地医院行CT检查，考虑脑梗塞。西药治疗后神志清醒，但症状未明显缓解，遂来就诊。既往血压控制不良。

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四、既往史

• 高血压病史10年，未规律服药。
• 糖尿病史否认。
• 手术外伤史：无
• 过敏史：无
• 家族史：父有脑卒中病史

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五、中医四诊

1. 望诊

• 面色偏暗
• 口角歪斜向右
• 舌质红，舌苔黄腻
• 舌体偏左，舌强不语

2. 闻诊

• 言语不清，吐字含糊，声音低微
• 口气微腥

3. 问诊

• 寒热：自觉发热，夜间明显
• 汗出：少汗
• 饮食：纳可
• 二便：大便偏干，小便色黄
• 睡眠：睡眠欠佳，易醒
• 情志：烦躁，偶易怒

4. 切诊

• 脉象：弦滑有力

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六、辨证论治

• 中医诊断：中风（经络中风）
• 证型分析：风痰阻络，络脉不通
• 治法：熄风化痰，活血通络，开窍通语

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七、处方（中药方剂）

仿用《宣风通络汤》加减：

药名	数量	用法用量
天麻	10g	水煎服，日一剂，早晚分服
半夏	9g
白附子	6g
川芎	10g
石菖蒲	10g
全蝎	3g
僵蚕	6g
红花	6g
牛膝	10g
竹茹	10g
炙甘草	6g

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八、随访建议

• 配合康复锻炼（针灸、推拿）
• 饮食清淡，忌辛辣油腻
• 情绪调养，规律作息
• 每7日复诊一次，根据恢复情况调整方药

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医师签名：王中医

机构盖章：（南京市中医院）

日期：2025年6月5日

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如你需要该病历模板的 Word版、PDF版 或想要生成一套病历卡模版，我可以帮你制作并提供下载。是否需要文件形式？