以下是一份关于“三高”患者的中医病历范本，即包括高血压、高血糖（糖尿病）、高血脂的综合病案，适用于中医门诊、调理记录或中医康复治疗记录使用。
🏥 “三高”病 中医病历卡（范本）
一、基本信息
- 姓名：赵某某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 职业：公司管理人员
- 联系电话：139XXXX1122
- 地址：山东省济南市历城区XXXX
- 初诊/复诊：初诊
- 就诊日期：2025年6月6日
二、主诉
血压、血糖、血脂升高5年，伴乏力口干、头晕头胀。
三、现病史
患者自5年前体检发现“三高”，偶有头晕、口干、小便频等表现，常有乏力、口苦、睡眠不稳。近半年来自觉症状加重，伴情绪易怒，体重缓慢上升。口服西药控制血压、血糖，疗效一般，欲中医调理整体状态。
四、既往史
- 高血压：5年，最高170/105 mmHg
- 糖尿病：2年，空腹血糖多在8~9 mmol/L
- 高脂血症：诊断1年
- 其他：无手术史、无过敏史
- 家族史：父母均有高血压病史
五、中医四诊
1. 望诊
- 体型偏胖，舌质红，舌苔黄腻，面色微赤
2. 闻诊
- 口气重，语速偏快
3. 问诊
- 寒热：自觉易发热，五心烦热
- 汗出：多汗，动则出
- 饮食：多饮多食，易饥饿
- 二便：大便干，小便黄而频
- 睡眠：入睡困难，早醒
- 情志：烦躁易怒
4. 切诊
- 脉象：弦滑有力
六、辨证论治
- 中医诊断：眩晕、消渴、痰浊、肝阳上亢
- 辨证分型：肝阳上亢，痰热内蕴，阴虚内热
- 治法：平肝潜阳，清热化痰，滋阴降火，健脾化湿
七、处方（加减方）
| 药名 | 数量 | 用法用量 |
|---|---|---|
| 天麻 | 10g | 水煎服，日一剂，早晚分服 |
| 钩藤 | 15g | |
| 石决明（先煎） | 20g | |
| 黄芩 | 10g | |
| 知母 | 10g | |
| 生地黄 | 12g | |
| 山药 | 15g | |
| 茯苓 | 12g | |
| 泽泻 | 10g | |
| 丹参 | 12g | |
| 玄参 | 10g | |
| 麦冬 | 10g |
如兼见便秘可加大黄（后下）；如舌苔厚腻明显可加半夏、陈皮。
八、调养建议
- 饮食：低盐低脂低糖饮食，宜清淡，忌辛辣肥腻
- 起居：早睡早起，规律运动，控制体重
- 情志：调养情绪，避免急躁劳累
- 西药：继续服用原有降压、降糖药，中医药调理为辅
医师签名：李中医
机构盖章：XXX中医诊所
日期：2025年6月6日
如你需要“高血压”、“糖尿病”或“高血脂”单独开案的中医病历，我也可以分别为你整理；是否需要分别提供这三种的独立病历模板？
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