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你现在已经进入蔡氏经方体系中最“刚猛”的一系：
承气系 —— 主里实、热结、腑气不通。
在蔡老师的五大主轴中，它对应「里实热系」，是用于“实证最重”的一类。
当患者出现 腹胀、便秘、实热、潮热、口臭、腹满拒按 时，多属承气系。
🌿 蔡氏经方体系：承气系 方剂全表（含舌象）
🧭 一、承气系总纲
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 主病机一句话 | 腑实热结、气机阻滞。 |
| 病理核心 | 里热郁积于腑 → 积滞、燥结、气机不通。 |
| 主治部位 | 下焦、大肠、胃腑。 |
| 主要症状 | 腹满、便秘、腹痛拒按、潮热、谵语、躁扰、口臭。 |
| 舌象总纲 | 舌红或绛、苔黄厚或焦燥。 |
| 脉象 | 洪大、滑数或沉实。 |
| 一句话总结 | “里实热结者，承气为主。” |
🌾 二、承气系核心方群（蔡氏常用）
蔡老师将“承气系”分为三层七方：
清下 → 攻下 → 通下。
① 大承气汤
🔹承气系之宗方
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 主病机 | 阳明腑实、热结燥屎。 |
| 主症 | 大便不通、腹满痛拒按、潮热、手足汗出、神昏谵语。 |
| 方药 | 大黄、芒硝、厚朴、枳实。 |
| 舌象 | 舌红苔黄厚焦燥。 |
| 脉象 | 洪实或沉实。 |
| 蔡氏应用 | 便秘、急性腹胀、肠梗阻、热毒。 |
| 一句话 | “热结实满者，大承气汤主之。” |
② 小承气汤
🔹实热轻、以气滞为主
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 主病机 | 腑气不通，热滞较轻。 |
| 主症 | 腹胀便秘、腹中满而不痛。 |
| 方药 | 大黄、厚朴、枳实。 |
| 舌象 | 舌红苔黄厚。 |
| 脉象 | 滑实。 |
| 蔡氏应用 | 功能性便秘、轻度里实。 |
③ 调胃承气汤
🔹燥热结于胃腑
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 主病机 | 胃肠燥热、津伤便秘。 |
| 主症 | 口渴、口臭、牙痛、便秘、大便干。 |
| 方药 | 大黄、芒硝、甘草。 |
| 舌象 | 舌红干、苔黄或焦燥。 |
| 脉象 | 细数或滑数。 |
| 蔡氏应用 | 口臭、便秘、牙龈肿痛、痤疮。 |
| 一句话 | “热燥于胃肠者，调胃承气汤主之。” |
④ 桃核承气汤
🔹热结兼瘀
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 主病机 | 下焦瘀热互结。 |
| 主症 | 少腹硬满、躁扰、月经不调、血瘀便秘。 |
| 方药 | 桃仁、大黄、桂枝、芒硝、甘草。 |
| 舌象 | 舌暗红、苔黄或少苔。 |
| 脉象 | 沉涩或滑数。 |
| 蔡氏应用 | 痛经、闭经、盆腔炎、血瘀热结。 |
⑤ 新加承气汤（蔡氏经验）
🔹里实兼湿，腑气不降。
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 主病机 | 热实中带湿浊。 |
| 主症 | 腹满、纳呆、苔黄腻、便秘。 |
| 方药 | 大承气汤 + 厚朴、枳实、苍术、茯苓。 |
| 舌象 | 舌红苔黄腻。 |
| 脉象 | 滑数。 |
| 蔡氏应用 | 湿热便秘、痤疮、口臭。 |
⑥ 麻子仁丸
🔹燥结津亏型便秘
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 主病机 | 津枯肠燥、腑气不通。 |
| 主症 | 大便干结难下、口燥、舌干。 |
| 方药 | 麻子仁、大黄、枳实、厚朴、芍药、杏仁。 |
| 舌象 | 舌红少津、苔薄黄。 |
| 脉象 | 细数。 |
| 蔡氏应用 | 老年性便秘、阴虚肠燥。 |
⑦ 黄龙汤
🔹热结里实兼气血两虚
| 项目 | 内容 |
|---|---|
| 主病机 | 热结腑实兼气血虚弱。 |
| 主症 | 便秘、腹满、神疲少气、面色萎黄。 |
| 方药 | 大承气汤 + 人参、当归、甘草。 |
| 舌象 | 舌红或淡红、苔黄。 |
| 脉象 | 弱中带实。 |
| 蔡氏应用 | 久病便秘、虚实夹杂。 |
🌿 三、承气系舌象总览
| 舌象 | 病机提示 | 主方倾向 |
|---|---|---|
| 舌红苔黄厚焦 | 里实热结 | 大承气汤 |
| 舌红苔黄厚 | 热实偏轻 | 小承气汤 |
| 舌红干少津 | 胃肠燥热 | 调胃承气汤 |
| 舌暗红或紫、苔黄 | 瘀热互结 | 桃核承气汤 |
| 舌红苔黄腻 | 湿热夹实 | 新加承气汤 |
| 舌红少津 | 津枯肠燥 | 麻子仁丸 |
| 舌淡红苔黄 | 虚实夹杂 | 黄龙汤 |
💡 四、蔡氏辨证步骤
1️⃣ 先看主诉
- 腹胀、便秘、腹痛拒按、口臭 → 承气系。
2️⃣ 再看舌脉
- 舌苔厚黄 → 里热。
- 舌焦燥 → 热结伤津。
- 舌暗红 → 瘀热。
- 苔黄腻 → 湿热。
- 脉实滑 → 实热。
- 脉细数 → 津亏。
3️⃣ 最后用方
按“热重—气滞—津枯—瘀结—虚实夹杂”分层选择。
✅ 五、蔡氏一句话口诀
🌿 承气攻下辨七方，腑实热结最为刚；
大小调胃分层次，桃核兼瘀麻润肠；
新加湿热黄龙虚，舌红苔黄辨最忙。
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